“最近来社区中心就诊随访的，很多都是本身就患有糖尿病、高血压的中老年人，对他们来说，冬春交替本身就是‘一道坎’，此时更要警惕感染性疾病的风险。但他们有的人预防意识薄弱，常常是痛了、病了才着急。”太原市万柏林区和平社区卫生服务中心社区主任贺婷在接受媒体采访时表示。这也反映了当前慢病健康管理中的一个“观念短板”——重治疗、轻预防。
太原市万柏林区和平社区卫生服务中心社区主任 贺婷
阳春三月，正值冬春交替时节,气温乍暖还寒、波动明显，昼夜温差加大，也是呼吸道疾病及多种感染性疾病的高发时期，这种观念短板可能会带来更大的健康风险。
太原市疾控中心近日也发布健康提示，提醒市民提升健康意识，做好科学防护。而对于慢性病患者群体而言，需要面对的不仅是基础疾病的日常管理，还有感染性疾病带来的额外挑战。
在诸多感染性疾病中，带状疱疹与慢性病的叠加风险尤其值得关注。带状疱疹俗称“蛇缠腰”，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，超过90%的成人体内潜伏该病毒。大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。而相比于一般人，糖尿病患者患带状疱疹疾病的风险显著增加，比一般人最高可高出60%，若患者还合并其他慢性病，风险则进一步叠加。山西医科大学第一医院内分泌科主任医师齐昊表示:“当糖尿病与带状疱疹‘相遇’时，往往容易形成‘相互影响’的恶性循环。”
山西医科大学第一医院内分泌科主任医师 齐昊
为何两种看似不相干的疾病会相互影响？齐昊进一步解释:“长期高血糖环境会削弱机体免疫功能，使潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒更容易被激活。而带状疱疹带来的疼痛及应激反应，又可能导致血糖进一步升高，干扰原有的糖尿病治疗方案。相关研究显示，大约有24%的糖尿病患者在感染带状疱疹后血糖控制会恶化。”
更棘手的是，与普通患者相比，糖尿病患者罹患带状疱疹后神经痛等并发症的风险更高，痛感更剧烈。齐昊分享了一个近期接诊的病例：一位患糖尿病十多年的患者，平时血糖控制总体平稳。进入春季后，他感觉右侧腰背部出现阵发性抽痛，以为是普通的腰部劳损，自行贴了膏药。几天后疼痛不仅没有缓解，反而逐渐加重，最终确诊为带状疱疹。“这类患者在治疗上面临多重挑战：既要控制血糖，又要进行抗病毒治疗，同时还需要缓解剧烈的神经性疼痛。该患者在住院期间，由于疼痛明显，甚至连穿衣等日常活动都受到影响，生活质量受到很大影响。”
面对“糖疹”夹击的潜在风险，主动预防是经济、有效的应对方式。齐昊建议，慢性病健康管理需多管齐下：规范监测管理血糖、通过健康生活方式增强免疫力，并在病情稳定时，考虑接种带状疱疹、流感、肺炎球菌疫苗等，构建多重免疫防护。
这种多管齐下的健康管理方式，正在基层社区实践中落地。为了把预防“关口”前移，响应太原市卫生健康工作“让居民在“家门口”享受优质健康服务”的新目标，贺婷所在的社区中心将“多病共管，主动预防”理念深度融入服务，推出了升级版健康管理“套餐”。贺婷介绍道:“我们社区推出家庭医生签约服务，在居民常规测血糖、血压、体检时，进行简单的感染性疾病风险评估和科普提醒；建立并管理居民电子健康档案，为符合条件的慢性病患者添加‘感染风险关注’标签；提供上门随访服务，并在随访中重点关注其生活状况。”
为提升预防措施的可及性，社区还推出了许多便民措施。“我们社区延长了疫苗接种服务时间，并为老年慢性病患者开设咨询与接种绿色通道、减少等候时间。除此之外，我们也会积极参与医院组织的义诊活动，携带血压计、血糖仪以及宣传资料，在社区设立临时服务点，为老人免费测血压血糖的同时，进行面对面的疫苗科普和接种预约登记。”贺婷表示。
贺婷强调:“慢性病人群并非疫苗接种的绝对禁忌人群。我国2022年《社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》明确推荐患有基础疾病的老年人在病情稳定时接种疫苗。关键在于由专业医生进行全面评估，把握接种时机。”
从“痛了才治”到“主动预防”，从单一疾病管理到“多病共管”，太原社区的实践正尝试补齐“观念短板”，用科学的“疫苗处方”为慢性病患者筑起一道坚实的免疫防线。
